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2
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Nachname
Ort / Postleitzahl
Geburtsjahr
Größe in cm
Gewicht (kg)
Wohnt die pflegebedürftige Person alleine?
Benötigt der/die Mitbewohner/in auch Hilfeleistungen?
3
Beginn der Betreuung
Datum des gewünschten Pflegebeginns
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